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骨科手術室

時間:2019-02-22 16:02:43    標簽:手術室淨化    來源:www.arielabshire.com



骨科手術室質控標準

近年來,骨科專業發展迅猛,大量先進的骨科手術逐步開展,手術室內儀器設備日益增加,手術理念係統化,規範化,對手術室的要求也日益提高,四川省骨科質控中心參照“衛生部《醫院手術部(室)管理規範(試行)》2009年版”、“衛生部2012年《中華人民共和國衛生行業標準WS/T 367-2012醫療機構消毒技術規範》、“中華人民共和國國家標準:醫院潔淨手術部建築技術規範,GB 50333-2002,中華人民共和國建設部”、“骨科手術護理質控手冊/上海市骨科臨床質量控製中心編著2004”等文件及文獻,擬通過製定骨科手術室質控標準,對骨科手術室的建立和完善提供參考標準,進一步提高骨科手術質量。
手術室質控標準提綱:
一、骨科手術室的規模與位置
二、骨科手術室的流程
三、骨科手術室的無菌要求
四、骨科手術室的照明
五、骨科手術室的內裝修要求
六、骨科手術室內骨科常用儀器的使用與保養
骨科手術室質控標準

一、骨科手術室的規模與設置
手術室的設計應符合衛生部及建設部相關規定要求。骨科手術室的間數是根據骨科的床位數,按照經驗公式(20~25)/1的比例配置,可根據手術量的多少進行調整,手術室麵積根據手術用途:生物潔淨手術室麵積為50~60m2,一般骨科手術室麵積為40~45m2,高度以3m為宜。室內溫度保持在20~25℃,相對濕度為50~60%。
二、骨科手術室的流程
手術室根據潔淨程度可劃分為清潔與汙染區,通常清潔區域為空氣淨化無菌區和已消毒區;汙染區域為未消毒區。通道的設計規劃好人與物、醫與患、清潔與汙染之間的關係,應有三條流程:
1、工作人員流程:入口→換鞋→更衣室(可附帶休息室、淋浴間)→洗手間→手術間→淋浴間→更衣室→換鞋→出口;
2、患者流程:病區→手術區入口→患者通道→手術間→患者通道→出口;
3、器械敷料流程:使用過的手術器械敷料→中心供應室洗滌間→處理打包→消毒→無菌物品存儲室→手術間。
三、骨科手術室的無菌要求
骨科手術後的深部感染是災難性的,骨科手術的無菌要求遠高於其他外科手術,降低感染的發生率依靠骨科手術室的設計和管理,手術室成員對無菌規章製度的嚴格執行和細致的外科技術。
潔淨手術室及層流裝置的發明及應用,大大降低了骨科手術的感染率,在國外及國內的大量研究中已經得到證實,骨科手術原則上都應該在潔淨手術室內完成,潔淨手術室的標準如表1:
表1 潔淨手術室的潔淨用房等級標準
潔淨用房等級 沉降法(浮遊法)細菌最大平均濃度 空氣潔淨度級別
手術區  周邊區 手術區  周邊區
0.2cfu/30min·
Φ90皿(5cfu/m3)
0.4 cfu /30min·
Φ90皿(10cfu/m3)
100級 1000級
0.75 cfu /30min·
Φ90皿(25cfu/m3)
1.5 cfu /30min·
Φ90皿(50cfu/m3)
1000級 10000級
2 cfu /30min·
Φ90皿(75cfu/m3)
4 cfu /30min·
Φ90皿(150cfu/m3)
10000級 100000級
5cfu/30min·Φ90皿 300000級

Ⅰ級特別潔淨手術室:適用於關節置換手術,脊柱手術
Ⅱ級標準潔淨手術室:適用於1類切口,有內置物植入的骨科手術
Ⅲ級一般潔淨手術室:適用於1類切口,無內置物植入的骨科一般手術
Ⅳ級準潔淨手術室:適用於2~4類切口,開放性骨折、汙染或感染手術。
骨科手術室應確定的嚴格的規章製度,包括:
1、頭發在任何時間都必須遮蓋
2、在手術室內任何時間都必須帶口罩
3、不允許在手術室內穿戴便裝和外出服以及外出鞋
4、成員進入手術室隻能通過明確指定的門,盡量減少手術間門的開啟頻率,以免幹擾手術間內的空氣流動
5、手術室內人數控製在最小範圍內
6、嚴格控製來自於汙染區域和儲藏室內的運輸行為
7、手術鋪巾及手術衣應該采用防水材料製成(棉布手術鋪巾及手術衣應在骨科手術中逐漸淘汰)
四、骨科手術室的照明
手術室的照明應注意滿足骨科各種手術體位的要求和骨科醫師在手術中對組織識別的要求。無影燈采用標準自然光,能真實再現組織顏色,避免偏色光對組織識別的困擾。無影燈臂的活動範圍應大,照明燈頭離地麵≥2m,燈頭可以做水平、垂直位調整和360°旋轉,燈頭應易於更換位置,易於清潔,燈源采用冷光以減小熱輻射。
五、骨科手術室的內裝修要求
手術室的牆麵、地麵及屋頂的顏色采用冷色調為宜,可減輕視覺疲勞及視覺後效應。地麵應采用防滑材料如防靜電的塑膠地板,無反光的水磨石或大塊防滑地磚等。骨科手術間應配備有鉛板的防護牆,減少X線輻射。
手術室內應裝有多路電源和足夠用的插座箱以滿足手術室內越來越多的設備需要,電源插座需要帶防火花裝置,地麵有導電設備防止麻醉靜電。牆麵上安裝X線片讀片燈,如有條件可安裝圖像存檔及通訊係統(picture achieving communicating system,PACS),有利於在手術室內直接調用所需影像資料並進行更為精確的診斷和手術參考。
六、骨科手術室內骨科常用儀器的使用與保養
1CX光機、OX光機及術中CT機等放射儀器
(1)醫學影像儀器應該有專人維護,定期檢查電源、電纜及設備運行正常。
(2)建議專人操作,設備儀器上應該有標準操作指南(SOP),以備緊急情況下其他人能夠正規操作。
(3)移動或透視時不能撞擊到其他物體,使用前後檢查設備完好,並記錄使用情況。
2、氣壓止血儀
(1)接通電源後先檢查儀器工作狀態,止血帶是否漏氣,調節按鈕是否靈敏。
(2)調整止血帶壓力,一般情況可設置為患者收縮壓+100mmHg。
(3)固定止血帶部位:上臂應該在上臂上1/3段,下肢在大腿根部,止血帶處應有棉墊內襯墊,包紮平整無皺褶。
(4)控製阻斷血流時間,上肢一般不超過60分鍾,下肢不超過90分鍾,手術時間過長,可暫時鬆止血帶10~15分鍾後再阻斷。
(5)注意有感染、傷口、腫瘤等患者不宜驅血,直接抬高肢體5分鍾後充氣。
(6)上下肢有專用大小止血帶,兒童有兒童適宜用止血帶,按照患者的情況選擇合適的止血帶。
3、骨科動力係統(電動或氣動工具)
(1)使用前檢查電動工具電池是否存在電力不足,氣動工具氮氣罐壓力是否足夠。
(2)鑽頭、克氏針、鋸片等工具使用前後需檢查是否完整,以防破損,遺漏在患者體內。
(3)術中不使用時應及時收回,避免誤操作產生誤損傷。
(4)手術完畢後用濕紗布清洗,不能水洗,擦幹後將電池取出,分別消毒存放。
4、高頻電刀
(1)應有專人定期養護保管。
(2)使用前先檢查設備各部位是否完好,零件是否齊全,插頭有無鬆動。
(3)電極板需貼在患者肌肉豐富且遠離心髒處,不可貼在毛發豐富,瘢痕組織、皮膚缺損等處,注意手術區域與電極板回路之間有無金屬內置物,患者有無安裝起搏器等電子設備等。
(4)手術開始使用電刀前,連接電刀頭,檢查電刀電凝功能是否正常。
(5)術中密切注意使用過程中有無異常,電刀電凝功率根據使用情況適當調整,如有報警,立即停用,檢查原因並排除故障後才能使用。
(6)術前患者皮膚不能直接碰到手術床金屬部件,防止使用電刀是灼傷。
5、關節鏡,椎間盤鏡等器械
(1)需專人保管,定期檢查維護,使所有設備處於最佳工作狀態。
(2)消毒、包裝根據不同部件的要求進行消毒,大部分金屬器械如鏡鞘、穿刺器、藍鉗等可高壓蒸汽滅菌,鏡頭、攝像頭、光纖等設備以環氧乙烷、等離子、戊二醛浸泡等低溫消毒方式消毒滅菌。
(3)線纜部分避免小半徑彎折損傷光纖。
(4)器械較為精密,避免器械間的碰撞損壞,注意幹燥防鏽等處理。
6、外來手術器械的管理
(1)手術前一日送入手術室消毒供應室進行清點、核對,檢查其完整性、清潔度。
(2)檢查手術器材的尺寸、型號是否齊全。
(3)檢查內置物的型號是否齊全,包裝是否完好,是否在有效期內。
(4)手術器械消毒完成後於手術日送入手術間,手術開始後由洗手護士和巡回護士共同清點消毒器械及假體數目無誤。
(5)手術結束後,清點手術器械,記錄使用內置物數量、型號,與器械商清點無誤後交還器械商。
(6)各交接環節應簽字確認。
7、骨科手術內置物的核對製度
(1)凡是有內置物手術,在手術開始前就需要洗手護士和巡回護士共同清點內置物數量、種類。
(2)術中放入內置物時,由手術醫生和洗手護士核對內置物編號,由巡回護士確認並記錄。
(3)內置物置入完成後,再次清點內置物數量,與術前數量吻合後方可關閉手術切口。
(4)手術結束後,巡回護士將內置物的條形碼粘貼於病曆中,填寫完成後由主刀醫生簽字確認存檔。
(5)手術取出的內置物由洗手護士和巡回護士共同清點後清洗完成後裝入塑封袋,貼好標簽紙,注明患者姓名、床號、住院號、手術日期、手術名稱、內置物名稱及公司名稱。
(6)取出的內置物有專門的保管箱和登記本,每日清點登記取出的內置物並與登記本核對。
(7)取出的內置物定期送至醫院設備科,按照清點單清點完畢後由醫院上交衛生部門製定的處置機構。
(8)對因科研需要,由醫生保管的內置物,保管醫生需對取出物按要求進行登記、簽名,以備查詢。
(9)對因為醫療糾紛需由第三方取走所取出的內置物的,由醫院醫務部取得相應證明後取走,第三方按要求進行登記、簽名。
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